申请人（单位）：________________
住所地：_______________________
法定代表人：_____ 联系电话：____________
申请人于_____年____月_____日在_______处因银行承兑汇票遗失，申请公示催告。
该票由______银行____________支行（分理处、信用社）于____年__月___日签发，
票号码：_________，金额_________元。
付款单位：______________
开户银行：_________ 账号：_______________
收款单位：_________________________
开户银行：____________账号：___________________
背书单位：___________________________
开户银行：__________账号：_____________________
此致
法院
申请人（单位）：__________________
年 月 日
